认证: 王准 医生集团-四川 康复科
小儿脑瘫是导致儿童残疾的主要疾患,有关统计表明,目前我国有31万脑瘫患儿,新生儿脑瘫的比率从0.18%上升到0.59%,也就是说,每1000婴儿就有5个脑瘫儿童。脑瘫儿最轻微的是大脑麻痹导致行动笨拙或者手、脚的控制能力差一点,最严重的情况是大脑麻痹导致不能控制行动、语言、听觉、视觉、智能及其他方面。 孙成彦功能神经外科团队带头人孙成彦教授表示,对脑瘫儿童开展抢救性治疗和康复,可以早期发现早诊断早干预,使其能够最大限度地重建生活、学习及社会交往能力,为他们人生发展奠定重要的基础。救助脑瘫儿童进行康复治疗与训练,与成人康复相比投入少、效果好,社会效益显着,是改善残疾儿童状况的一项抢救性工程。 孙成彦教授近年来应中国慈善基金总会邀请,一直辗转于全国各地开展的脑瘫儿童救助工程,每年成功实施3000多例脑瘫手术。2009年为表彰孙成彦教授对脑瘫治疗领域取得的成就和对各脑瘫救助工程的技术指导,中国慈善基金总会授予“爱心专家”称号,同年还获得“中华慈善突出贡献奖”、“中华慈善先进个人”。 FSPR手术切断了引起肢体痉挛的根源Ia纤维,有效、稳定降低了肌张力,是矫形和康复治疗的基础。而矫形手术是矫正肢体畸形,调整肢体肌力和肌张力。孙成彦教授根据FSPR与矫形手术及脑瘫患者病理生理特点,独创恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”,通过正确评估功能情况并进行持续性、系统性康复治疗,让脑瘫患者接近于正常人,能生活自理,自立生存。 恢复期(术后第1-3个月) 康复重点目标: 1、精神的恢复:治疗患儿的自卑感、情绪抑郁、手术及麻醉产生的“惊、恐、怕”等问题。 2、体能的恢复:解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。 3、调整肌肉形态、改善血液循环及肌肉的牵张反射。 4、改善肌肉的肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等,为递升期康复打下良好基础。 5、防止关节水肿、韧带粘连。 6、目标:肌力恢复到2+~3级;肌张力下降幅度0.5~1级。 重点康复治疗项目: 主要康复器械: 1、悬吊器;2、平板;3、站立架; 4、骨四头肌训练仪;5、髋内收外展矫形器;6、下肢关节运动器。 主要物理治疗项目: 1、蜡疗、超声波、超短波、体外反博、中频、生物反馈等; 2、针灸、推拿、中药泡脚; 3、PT。 特别注意: 1、术后1至2个月,不能下地,只能在床上或器械训练。 2、第3个月时可以进行平板站立训练。 3、正常肌力为5级,肌张力为1级。 4、训练强度不宜过大,避免肌腱、肌肉、切口和关节的机械性损伤。 5、必须加强营养、科学配餐。 6、医师需要根据康复评价情况选择和调整物理治疗项目和康复器械。 递升期(术后第4-6个月) 康复重点目标: 1、巩固恢复期康复效果。 2、调节运动性肌张力:保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛),使机体的稳定性、灵活性得到良好的改善。 3、快速提升肌力:改善机体的协调性、平衡性,为行走打基础。 4、目标: 肌力恢复到3~4级;肌张力下降幅度0.5级;实现站蹲--搀扶行走--独立行走 重点康复治疗项目: 主要物理治疗项目: 1、在恢复期的基础上,增加:小脑刺激仪及磁振仪; 2、针灸、推拿:继续加强,个别患者可以每日两次; 3、PT:继续加强,个别患者可以每日两次。 主要康复器械: 1、斜板;2、脚踏器; 3、脚踏车;4、四组合训练器; 5、其他:医师根据康复评价情况选择和调整康复器械。 特别注意: 医师根据患儿体能恢复情况,适度增加训练强度、频次和时间。 加强期(术后第7-9个月) 康复重点目标: 1、训练肌肉动力(爆发力):阻抗训练(包括等长训练、等速训练及等张训练三种) 2、矫正走路的步态和姿势 3、目标:肌力恢复到4~4+级;肌张力下降幅度0.5~1级或接近1级(正常);恢复正常的步态和行走姿势,使之在行走时达到等长、等速。 重点康复治疗项目: 主要康复器械:所有的康复器械 主要物理治疗项目: 1、所有的理疗设备; 2、针灸、推拿:继续加强,多数可以每日两次; 3、PT:继续加强,多数患者可以每日两次。 特别注意: 本期进行中、高强度训练:上下楼梯;起跑,每日3-5次或更多。 强化期(术后第10-12个月) 康复重点目标: 1、训练肌肉耐力:就是训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力。 2、使肌肉的肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平。 3、强化躯体的稳定性、协调性及灵活性。 4、康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练,为家庭康复期做准备。 5、目标: 肌力恢复到4+~5级(正常);肌张力接近或达到正常(1级);回归校园,回归社会。 重点康复治疗项目: 主要康复器械:与加强期相同。 主要物理治疗项目:与加强期相同。 特别注意: 进行中等强度、较长时间训练。每日行走3-5公里;每日慢跑2-3公里。 家庭康复期(一年以后) 康复重点目标: 1、康复治疗是一个长期、持久的过程,并非一劳永逸。 2、家庭康复:是脑瘫治疗最重要的环节之一。 3、家庭康复原则:规范、长时间、不间断。 4、家庭康复方法:按康复医师指导去做。 5、目标:巩固医院手术及康复治疗效果;增强患者的自信心,使其生活自理、融入社会,成为社会有用的人。 重点康复治疗项目: 1、主要康复器械和物理治疗仪器,可以根据康复医师建议和家庭条件购买。 2、康复项目和方法按康复师指导进行。
不管是哪个国家和地区,到处都有罹患脑瘫的患者。迄今为止,还没有一种办法能完全防止小儿脑瘫的发生。但针对小儿脑瘫的病因采取相应的措施,如确保孕妇定期进行健康检查等,还是可以降低其发生率,最大程度避免生出脑瘫患儿。 一般来说,围产期出现窒息、早产、缺血缺氧性脑病、颅内出血等情况的儿童,比一般的儿童更容易出现发育障碍、脑瘫、视听障碍等脑损伤性后遗症。如果能够及早对高危儿童进行干预,可以促进儿童发育,有效降低脑瘫等疾病的发病率。研究证实,如果能及时对脑瘫高危儿童进行早期干预的话,可使这部分孩子发育正常或是降低脑瘫发生的机率。 同时,我们要明白小儿脑瘫是一种非进展性疾病,一旦患病,已受损伤的脑细胞则不可逆转。简而言之,脑瘫是一种残疾,不可能达到传统意义中的完全治愈,我们只有通过积极的治疗和康复训练,让脑瘫患儿的各项功能是得到最大程度上的改善和提高,提高生活自理能力。所以,决不可以放弃对脑瘫患儿的治疗和训练,应该坚持不懈,持之以恒。 父母如果发现孩子在生长过程中有异常表现,就应当立即带孩子去医院作进一步检查,切不可大意,以免贻误脑瘫的早期诊断与治疗。家长应与专业医生进行仔细沟通,如实讲明孩子出生前、出生时及出生后的一切情况,为医生的诊断提供可靠依据。随着医学发展,并经大量研究证明,治疗脑瘫关键在于一个“早”字。 目前临床上接受治疗的脑瘫患者以小儿居多,因为年龄过小的缘故,其就医过程中多由家长起主导作用,首先发现孩子异常的就是家长,送孩子去医院就诊的是家长,此后长期帮助孩子接受康复的还是家长。小儿脑瘫康复治疗全程都有家长的身影,从这方面来说,家长的密切配合就显得十分重要,对孩子康复效果起着关键性的作用。
现代研究证明,0~3岁是人类一生中大脑发育的黄金阶段,是大脑瘫发育的快速期和成熟期,并且具有显著的可塑性和代偿功能。有数据证实,新生儿出生脑质量约370 g,6 个月约700 g,2 岁达成人3 /4,4岁接近成人。 大脑的功能也会随之同步发展,新生儿视、听、味、嗅、触觉均已发育。婴幼儿随年龄增长,运动功能、语言功能、社会适应、社会交往能力、认知、记忆、思维能力不断增强,表现出不同的个性、气质。 但是,我们要明白一点,功能的发展是需要干预刺激的,在这个时期脑结构和功能对外环境有很强的适应性、可塑性和重组功能,可塑性表现为变更性和代偿性,是对脑瘫儿童进行干预的最佳关键期。此时受损的大脑有可塑性,大脑的功能可以重组,年龄越小可塑性越强。 早期的干预刺激可以使脑瘫儿童大脑的潜能得到最大的挖掘与开发,缺少环境刺激可使脑神经在结构上功能上发育落后,干预应愈早愈好,与脑结构发育同步。也就是说,脑瘫儿童康复治疗的关键年龄就在这个时期:一般来说6 岁之前称早期,3岁之前就开展康效果会更好。 小儿脑瘫是一种综合征,康复治疗也必须采取综合手段。对每一个患儿进行康复治疗前,都要进行全面的评估,针对每个人的具体病情制定针对性的治疗方案,这样方能达到最佳治疗效果。 实践证实,康复训练仍然是最主要的也是最有效的脑瘫康复方式,主要包括对脑瘫患儿平衡能力、协调能力、抓物能力、语言能力、起坐能力、原地运动能力、跑跳能力等各个方面的治疗,主要训练手段有运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等。 需要强调一点,如何进行康复训练也有讲究,不能对所有的患儿进行同样的训练,必须根据患儿的具体年龄及类型有所调整,进行“区别对待”,这样才能达到更有效的康复效果。 那么错过了这个黄金时期是不是脑瘫康复就没有希望了呢?事实并非如此,只是年龄越大康复难度也就越大,康复效果也就越不明显,患儿的功能障碍也就会越多越严重。因此脑瘫患儿康复要做到“早发现,早干预,早治疗,综合训练”才能取得更好的康复效果。
目前我们已知的可能造成脑瘫的发病原因十分复杂,众说不一。实际上任何造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素,均可引起不可逆性的脑损害,导致脑瘫。综合多种致病因素,我们归纳脑瘫主要致病原因有以下几种:早产、难产、窒息、黄疸,高烧,胎儿发育不良。 小儿脑瘫主要会导致患者中枢性运动障碍与肌张力和姿势异常,同时还有不同程度的智力低下、生长发育迟缓、口面部功能障碍、咀嚼、吞咽困难,口腔闭合困难,流涎、牙齿发育不良、语言障碍等症状。 脑瘫患儿在确诊病情之后,除了在第一时间去正规医疗机构进行康复治疗之外,选择怎么样的治疗方式也是极为关键的一点。脑瘫的治疗并非简单地吃点药、做点训练或是一次手术就能达到效果的,其病因决定了这是一种非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。 一些家长对于早产儿在语言、智力以及肢体功能障碍方面抱有侥幸心理,认为只是发育迟缓,幻想等孩子再长大一点也许就能有好转,直至几年之后才发觉情况不妙匆匆求医,就大大增加了康复的难度,错失了康复的最佳时机。 临床研究证实,脑瘫患儿只要做到“早期发现、早期干预、规范治疗”,就可以得到最大限度的康复,情况好的甚至可以像一般孩子一样上学和生活。如果对出生后有异常症状、有过大脑损伤的患儿没有引起足够的重视,最佳治疗时机被延误,患儿恢复状况也就不会很理想。 一般来说,患有脑瘫的婴儿期运动障碍主要表现为抬头、翻身、坐立等发育落后,父母常称之为“软”。姿势异常最常见的是头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖等。患儿母亲或有难产史,或孩子出生前后有缺氧、窒息等情况,或者出生后黄疸,高烧,以及胎儿发育不良等,多数患儿伴有智力低下。 我们在长期临床实践中证实,传统治疗中的药物治疗只是对早期脑瘫患儿有效,年龄越大作用越小,直至无效;神经干细胞移植术目前尚不成熟,不可轻易尝试;高压氧是基层医院应用较多的一项治疗技术,但这项技术只对发病1个月以内的急性神经损伤患儿有效;或是痉挛型脑瘫患儿只是一味的进行康复训练,忽视了必要的外科手术进行肌张力的降低等等。 我们以临床发病率最高的痉挛型脑瘫为例,患儿必须遵循综合性的康复训练,包括脑瘫手术,运动训练,否则将直接影响治疗效果。不少脑瘫儿童的家长忽视了外科手术,未能及早让孩子接受脑瘫一期(FSPR术)及二期手术(CP-MMA术),这是令人惋惜的。还有就是不随意运动型脑瘫(包括徐动型,扭转痉挛型,共济失调型),运动康复训练配合辅具使用,增强运动控制和生活以及是会参与能力,往往会有比较好的康复效果。 虽然小儿脑瘫因为疾病的特殊性,不可能达到彻底的治愈或者康复,但是如果能接受正规系统全面的康复治疗,则完全可以达到最大程度的康复,让不能走的患儿可以辅助具配合下行走或者参与社会活动,让需要辅助工具的患儿走路可以独立行走,让姿势障碍的患儿可以恢复接近正常人。最后,脑瘫患儿康复过程中,还应该注意患儿认知发育,对于智力损伤较小,认知障碍较轻的患儿还要注意不能“重武轻文”。
为什么现代社会脑瘫患儿会越来越多?一是诊断技术的提高,被发现的脑瘫患儿多了;二是医学水平的提高,使得一些发育不健全的婴儿或早产儿等脑瘫高危儿得以诞生。本来从医学上来说,流产是一种自然现象,它使得一些发育不健全的胚胎或者是生命力较弱的胚胎在自然规则下进行自我淘汰。 但现在,各种保胎药物和技术的使用,使得那些本来应该被淘汰的胚胎个体得以保留,由此带来的一个结果就是,诞生的有缺陷个体增加了。但这涉及到伦理等诸多问题,目前学术界还没有统一的共识。 小儿脑瘫是一种严重的神经病变,孩子在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动。 脑瘫的致病原因很多,孩子在出生前,致病原因主要是胎儿期的感染、缺氧、发育畸形和一些先天遗传病等;母亲妊娠早期发烧感染、X线照射、抽烟饮酒,中后期妊娠的中毒症、糖尿病或腹部外伤等;孩子出生时,如果吸入过多的羊水,造成羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等,引起胎儿窒息,导致脑缺氧缺血;难产、产钳所致的产伤;孩子出生后,严重感染、黄疸、外伤、颅内出血、抽风等,都可能导致孩子发生脑瘫。 要治疗脑瘫,就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则,生长发育和病情进展的一定时期,由外科介入治疗工作,有明确的治疗方案,按程序化、标准化进行。必须坚持康复→FSPR手术→康复-矫形手术→康复的原则。 脑瘫的治疗是一个实事求是的过程,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。目前,脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步,然而还是要遵循治疗的原则,实事求是地评价治疗的效果,不要过分地夸大疗效从而误倒治疗。 但是脑瘫是有办法治疗的,也要有积极的态度,不要过分地悲观失望,丧失信心。如果这样,会耽误治疗,将造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。所以目前必须在规范化、科学化的管理体系下采用针对性的治疗方案。完全按欧美国家的模式开展脑瘫的治疗工作,避免多年来脑瘫外科治疗的诸多弊端给患儿带来的不良后果。 小儿脑瘫虽然不是一种简单易治的疾病,需要长期的康复治疗,但它同样也不是不治之症,还有好转的可能性,对此无论是患儿本人或是家人朋友,都不能失去信心。患儿家长的积极配合和良好的家庭护理也是脑瘫患儿康复的保障,所以父母要有足够的耐心和精力,并且还要配合康复治疗。 在过去曾经一度把小儿脑瘫当无法治疗的疑难杂症,其一是当时的医疗水平尚未跟上;其二是当时的人们都觉得脑瘫是由于大脑受到损伤,已经不可能再挽回了。但实际上,小儿脑瘫的治疗虽然时至今日仍存在一定的难度,但并非不可治,只要把握住最佳治疗时机以及运用科学规范的治疗手法,那就必能见到理想的康复效果。
脑瘫FSPR术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。 FSPR手术虽然治疗效果显著,但需要牢记一点,只适合于痉挛性脑瘫的治疗,同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系,FSPR不能完全替代二期手术,而且必须先行FSPR手术解除痉挛,而后再行二期肌力肌张力调整手术,这个顺序不宜颠倒。 FSPR技术克服了传统SPR手术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根存在极大主观因素的这个缺陷,采用了先进的定位技术,在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。 脑瘫FSPR手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也回更长。FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。 痉挛型脑瘫患儿在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项), FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。另外,在进行康复训练时要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。
矫形器在脑瘫的康复中是很常见的东西,许多去医院给孩子做过康复训练的家长对它应该都不会陌生,但是很多家长却不清楚矫形器到底是拿来干什么的,自己的孩子应不应该、适不适合配戴矫形器,应该选择什么样的矫形器。下面我就来给大家简要说一下什么是矫形器,以及常见的下肢矫形器以及其适应症。首先我们要知道什么是矫形器。矫形器(Orthosis)又称为支具,是应用于人体四肢、躯干等部位,通过力的作用以预防、矫正畸形并补偿骨骼、肌肉部分或者全部功能的器械。它的作用可概括为稳定与支持、固定与保护、预防与矫正、承重与改善或补偿功能。那么常见的矫形器我们按照装配部位可简单地分为上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。下面我就简单介绍一下下肢的矫形器以及其相应的适合于哪些症状的脑瘫孩子。1、足矫形器,包括足托、足软垫,矫形鞋。足矫形器的后缘特别是足托一般不会超过蟹棒即踝关节,其中足软垫大多数是于足托、矫形鞋搭配使用。足矫形器主要适用于足部有轻度内外翻、足弓塌陷、下肢发育不良照成有长短腿但能独立行走,足的趾屈背屈功能较好的脑瘫患儿。2、踝足矫形器,包括应踝足矫形器,可挠性踝足矫形器、动态踝足矫形器。踝足矫形器后缘一般不会超过小腿,其中硬踝足矫形器以塑料外壳搭配聚乙烯海绵或者硅胶制成,它限制了踝关节的各方向运动,包括踝关节的内外翻,主要适用于痉挛严重,肌张力高,内外翻严重而又不能站立迈步的脑瘫患儿;可挠性踝足矫形器与硬踝足矫形器类似,但是选用的材料弹性更好,其跟腱部位会根据孩子不同的情况修剪宽度。主要适用于能走路的孩子,用于矫正跟预防在步行时踝的畸形跟异常运动。动态踝足矫形器是目前应用最广泛的矫形器,它在矫形器的踝关节处装配动态铰链或者可活动的铆钉,不仅有硬踝足矫形器的优点,又能保持孩子的足有一定的背屈跟趾屈,主要适用于轻度痉挛,足内外翻不算很严重,足部畸形容易矫正的脑瘫患儿。3、膝踝足矫形器,这类矫形器主要由金属铰链跟塑料外壳构成,其后缘超过膝关节低于臀横纹,包括自由运动膝铰链跟可调节膝关节角度的膝铰链,它主要适用于在站立、步行中有膝关节的过伸以及膝关节的侧方运动,同时伴有踝足畸形及异常运动但能够站立或者步行的脑瘫患儿。4、膝矫形器,它的作用与膝踝足矫形器类似,结构上没有膝踝足矫形器小腿以下的部分,主要适用于在站立、步行中有膝关节的过伸以及膝关节的侧方运动,但不有踝足畸形及异常运动但能够站立或者步行的脑瘫患儿。5、髋膝踝足矫形器,主要是用于控制髋关节的内收外展,以及下肢的旋转异常,这类矫形器应用较少,这里就不详细介绍通过以上介绍,各位家长应该能够了解到自己的孩子适不适合做矫形器,该做什么样的矫形器了。在这里我要提醒各位家长,并不是配戴了矫形器就能高枕无忧,其根本的还是脑瘫孩子的康复训练。矫形器的配戴是以预防畸形,矫正畸形为主,所以家长们应该在康复治疗师以及康复医生的建议指导下进行康复功能训练,适当配合矫形器的配戴,这样就会达到一个更加理想的康复效果。
小儿脑瘫的康复是一个漫长的过程,在这期间父母要花费大量的时间跟金钱,可以说是给家庭带来了沉重的负担,所以家庭康复作为一种经济有效的康复方式在脑瘫孩子的整个康复过程中是必不可缺的一环。那么我们的家长在家庭康复中应该注意些什么呢,下面将列举一些家长常见的注意事项。第一:家长首先应该意识到家庭康复的重要性。家长是孩子在这个世界上最信任的人也是与他们接触最多的人,所以在训练过程中的依从性就比治疗是训练要好,我们都知道康复训练强调主动性,与同类型的脑瘫患儿相比,患儿主动性越高那么康复训练的效果就越好,所以家长才是孩子们最好的治疗师。再则康复训练同时也强调持续性,如果患儿出院以后家长不将训练持续下去,那么训练效果反弹概率还是比较高的,康复训练持续性好的患儿在以后生长发育过程将会更接近于正常。所以家长们一定要引起重视,一定要进行家庭训练,而且不能三天打鱼两天晒网。第二:训练过程中注意安全。很多患儿家长因为长时间带孩子四处求医,看着孩子一天天长大,离最佳治疗时期越来越远,再加上长时间的照顾孩子心生烦躁,在给孩子的训练过程中动作粗暴,完全不顾孩子的哭闹生拉硬扯,这其实是很危险的。我们说了,康复训练强调主动性,这种方式不仅主动性差,也很容易将孩子弄伤,也会对孩子心理造成阴影。特别是在家长给孩子做牵拉降张的时候,千万不能硬着来。我们的软组织牵伸训练要求动作轻柔缓慢,持续用力,最忌讳的就是暴力,那不仅没效果,还会起到反作用。这是其一,其二就是训练的量。孩子们的精力和体力是比不得大人的,所以家长们在训练的时候要劳逸结合,将总的训练时间拆分了来,饭要一口一口的吃,过度疲劳不仅对孩子的身体是一种伤害,而且也是一种事倍功半的训练方式,同时长时间的枯燥训练也会让孩子失去耐心而不主动配合。康复训练是一个循序渐进的过程,所以请家长们在训练过程中千万不能焦躁,要有耐心,多给孩子鼓励,增加他们的信心。第三:家庭训练一定要在专业康复治疗师的指导下进行。在我遇到的很多家长中他们也很积极给孩子训练,也积极的在学习怎么给孩子训练,但有时候却没掌握好一个度,听到别人说某个某个动作训练效果很好或者自己想当然的人为这个动作可以就马上去拿来给自家孩子做。其实这是一种很不好的做法,每个孩子虽然大体情况一样,但是他们也存在很多的个体差异,康复治疗师在训练过程中会将这两者相结合而为孩子设计训练动作,这些动作有的大家都适用但有的这个孩子能用另一个孩子可能就不能用,用了不急内效果甚至是危险动作。就比如说一个很简单的仰卧起坐训练孩子的腹部肌肉,这个动作大多数孩子都可以用,但是如果孩子有腰部骨骼发育畸形或者发育不良,那么这个动作是禁忌的。而且家长应该意识到自己并不是专业的治疗师,很多专业知识东西家长们并不了解便能够去想当然,所以在康复训练过程中一定要听从孩子康复治疗师的指导,多跟治疗师沟通学习,不懂就问,切莫盲目听从他人,也不要轻易自作主张。 在最后我想提醒家长们,小儿脑瘫的康复要早发现、早诊断,早干预、早治疗,切莫贻误治疗最佳时期,同时家庭训练也要全面,最好能够全家配合并辅以家庭环境改造。另外家长们应该认识到,康复不仅仅是走起来,它更强调的是孩子的自理能力及生存能力还有今后的生存质量,特别是对于年龄较大的孩子更应该注重于此。